三水区举行2025年定点医药机构相关人员医保支付资格管理业务培训会
为深入贯彻《广东省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》精神，提升定点医药机构医保支付资格管理水平，守护医保基金安全“生命线”，5月20日，市医保局三水分局联合区社保局组织召开定点医药机构相关人员医保支付资格管理业务培训。全区定点医药机构医保负责人及医保经办业务骨干共计50人参加了此次培训。
区医保分局围绕《实施细则》展开深度解读，从立法背景、适用范围、核心制度三个维度切入，详细阐释了具备医保支付资格“相关人员”的界定标准、医保支付资格的登记备案机制，以及记分管理、暂停/终止资格等关键制度设计，强调机构要切实履行主体责任，建立健全‘一医一档’动态管理机制，将医保支付资格管理与内部考核、职称晋升挂钩，确保政策落到实处。同时，针对欺诈骗保、违规使用基金等高频问题，明确了“严监管、重惩戒”的工作要求，为基层医保管理划定了行为红线。
区社保局结合新修订医保定点管理服务协议，系统讲解了医保支付资格的经办全流程，包括登记备案的线上操作规范、记分规则的具体应用，以及暂停/终止资格的触发条件和处理程序，强调各机构要及时维护人员状态，对暂停资格的人员需在挂号平台、服务窗口进行标识公示，保障参保人知情权。此外，结合新修订医保服务协议的重点要点，对费用结算、进销存管理、数据报送等实务问题进行了逐项解析，指导机构准确把握医保经办要求并落实到位。
在交流环节中，参会人员围绕多点执业医师资格状态同步管理、记分修复机制操作细则等热点问题展开热烈讨论，区医保分局、区医保局业务骨干现场耐心细致地答疑解惑，提高机构对新政策新规定的适应能力。
此次培训是三水区落实医保支付资格管理制度的关键举措。下一步，三水分局将依托“智能监管+信用评价+社会监督”体系，对定点医药机构相关人员资格状态开展常态化核查，对记分达到预警值的人员实施重点监管，并通过跨部门信息互通（如与卫生健康、市场监管部门共享违法违规信息），形成联合惩戒合力。同时，将持续优化异议申诉、记分修复等配套机制，提高医保基金监管效能，促进医保基金更加安全规范使用。
（撰稿人：郑志勇）